真實故事

50歲的陳先生為開業醫師,自覺飯後偶有腹部悶痛感,定期接受胃鏡檢查並服用胃藥多年。某日突然感到暈眩無法站立、眼前發黑、腹痛難忍,緊急前往鄰近的醫學中心急診室,腹部電腦斷層意外發現嚴重的後腹腔積血,而出血點來自一段不正常擴大的胰十二指腸動脈瘤(pancreaticoduodenal artery aneurysm)。為搶救陳先生寶貴的性命,該院立刻為他安排介入栓塞治療,從血管攝影結果發現他的腹腔動脈(celiac trunk)受到太過靠近的中央弓狀韌帶(median arcuate ligament)壓迫,造成嚴重的腹腔動脈入口狹窄,故時常有飯後腹部悶痛感,同時腹腔動脈入口的血流不順致使血流逆向自上腸繫膜動脈倒流回去供應肝臟所需,為典型的中央弓狀韌帶壓迫症候群(median arcuate ligament syndrome)。長期血流動力學的改變導致胰十二指腸動脈的血管壁受損逐漸擴大成一個動脈瘤,有如不定時的炸彈,這次的症狀便是因為動脈瘤破裂大出血所致。幸好該動脈瘤位於後腹腔,大量的血塊稍微抑制了出血點,但是若不治療陳先生的性命仍然危在旦夕。該院的微創介入醫師多次嘗試從狹窄的腹腔動脈或是上腸繫膜動脈放入導管想要進到動脈瘤的所在,但是因為陳先生的腹腔動脈狹窄情形特別嚴重導致這區域的血管早就衍生成嚴重的九彎十八拐,所以多次嘗試皆無法成功。經過電話聯繫後,我們願意接受這困難的挑戰讓陳先生轉來本院的微創介入治療中心一試。在這個介入治療中最關鍵的難題是,陳先生的胰十二指腸動脈瘤血流是逆向的,不能從腹腔動脈口進入打黏著物質,但是上腸繫膜動脈距離動脈瘤卻又過於彎曲且遙遠,也無法到達。最後我們以孔明借東風之勢,藉由Fogarty balloon堵住上腸繫膜動脈,暫時改變血流方向,把握時間順利注入黏著物質完成動脈瘤栓塞治療,終於化險為夷!後續陳先生在加護病房與一般病房繼續接受照護一周後便康復出院。